被忽视的欧义微孢子虫角膜感染

■张阳阳

近两年，被忽手养鹦鹉成为不少年轻人的微孢爱好。与此同时，虫角欧义多地出现因养鹦鹉发生眼部微孢子虫感染的膜感病例。5月，被忽武汉网友“喵星人”将自己因养鹦鹉感染疾病的微孢经历发在网上，引发关注。虫角她称，膜感养鹦鹉20天后，被忽眼部感染微孢子虫，微孢因该眼病较为隐蔽，虫角辗转3家医院才最终确诊。膜感

这揭开了当下养鹦鹉背后的被忽健康盲区，并提示微孢子虫眼部感染已经不再是微孢偶发案例，而是虫角需要全社会警觉的一类新兴眼部寄生虫病。

从角膜病专科的角度看，最需要提醒公众的不只是该病的“罕见”，而是该病“容易被忽视”。它早期很像普通红眼病，表现为眼红、异物感、流泪、怕光，欧义甚至只是轻度视物模糊，因此常被当作结膜炎、干眼或过敏处理。如果治疗后迟迟不见好转，尤其有明确养鹦鹉史时，就要警惕微孢子虫角膜感染的可能。

哪些人更容易感染

微孢子虫是一类微小、在动物细胞内才能存活和繁殖的微生物，需要借助显微镜和特殊染色才能发现。它可寄生于多种动物体内，鸟类，尤其鹦鹉是值得关注的宿主之一。

一些被感染的鹦鹉虽然看上去健康，却可能通过粪便、分泌物、羽毛粉尘等排出孢子。这些孢子可在环境、灰尘、水体中存活一段时间，一旦有机会接触到人体易感部位，就可能引发感染，比如孢子进入眼睛后，可能侵犯角膜和结膜。眼部感染的方式通常并不复杂，要么是鹦鹉近距离接触面部、眼部时直接污染眼表，要么是清理鸟笼、接触宠物后未认真洗手就揉眼。

最需要注意的是与鹦鹉有密切接触的人群，特别是经常把鹦鹉放在肩头、脸旁，甚至亲吻鸟喙的人。这些亲密互动大大增加了眼表暴露于鸟类分泌物、排泄物和环境尘埃的机会。

此外，在农田、工地、花园劳动时泥沙不慎入眼或游泳池水体被病原污染，也可能诱发感染。同时，长期佩戴隐形眼镜、眼表有慢性干眼或角膜上皮反复受损者，局部防御能力较弱，感染风险会增加。

还有一类人不能忽视，即长期使用糖皮质激素滴眼液或本身免疫功能较差的人群。对这部分患者来说，病情可能更隐匿，也更容易迁延、加重，治疗周期可能更长。

微孢子虫角膜感染有什么症状？为什么那么容易被当成“普通红眼病”？关键在于症状太“像”。患者常见表现包括眼红、刺痛、异物感、畏光、流泪，有时伴有轻度视力下降，这与人们熟知的病毒性结膜炎、细菌性结膜炎以及过敏性结膜炎非常相似，因此不少患者一开始被诊断为“急性结膜炎”“点状角膜炎”，甚至被当作过敏性结膜炎、干眼处理。

真正引起医生警觉的往往是“治不好”这一点。一些患者前期使用常规抗感染药物后改善不明显，甚至在误用含激素眼药水后症状加重的情况下才逐渐暴露其特殊性。

在裂隙灯下，这类患者的角膜常可见细小、略微隆起的点状或片状浸润，边缘略显模糊，有时呈簇状、带状排列，病灶多位于角膜浅层。叠加明确的养鹦鹉史或家族聚集性，会引导医生进一步考虑微孢子虫的可能性。不过，单靠外观仍不足以确诊，医生常会建议患者做角膜刮片或眼表拭子检查，通过特殊染色在显微镜下寻找微孢子虫孢子。对疑难病例，有条件的医院还会进一步采用聚合酶链式反应等分子方法帮助诊断。

治疗有时需要“动刀”

微孢子虫眼部感染治疗的核心原则是尽早清除病原、保护角膜。临床上多采用“联合策略”，如局部药物治疗。在确诊或高度怀疑微孢子虫感染后，医生会根据病情选择具有抗微孢子虫活性的滴眼药物，同时配合人工泪液、角膜上皮修复药物，减轻不适、促进愈合。

必要时需要全身用药。对于双眼受累、病程较长或存在全身感染风险的患者，医生可能会在局部治疗基础上，短期加用口服驱虫类药物，以增强整体抗感染效果。

要慎用或延后使用激素。在病原不明、病情进行性加重时盲目使用含激素眼药水，可能抑制局部免疫反应，使微孢子虫“更加肆无忌惮”，导致病程延长、范围扩大。

因此，在明确微孢子虫感染前，要避免随意自行购买和使用含激素滴眼液。只有在病原控制、角膜上皮基本愈合、仍存在明显炎症反应或瘢痕风险时，才能在角膜专科医生监测下，短期、小剂量、有计划地使用激素，以治疗后期瘢痕和炎症。

对于病变主要局限于浅层上皮的患者，局部清创往往事半功倍。医生在裂隙灯显微镜下轻轻刷除受感染的角膜上皮，一方面可去除大量虫体，另一方面让药物更好渗透。多数轻中度患者在重复一至两次清创并配合滴药后，就能明显好转。

对于少数因诊断延误导致深层角膜基质感染，甚至出现角膜穿孔的患者，仅靠药物往往难以恢复角膜结构，需要通过角膜深板层移植或穿透性角膜移植，将受损病变角膜切除，换上透明健康的供体角膜，以保住眼球和部分视力。

这也意味着，越早识别和治疗，越可能“只用药、不动刀”；拖得越久，越有可能被迫“换角膜”。

在“爱宠”与“护眼”间找到平衡

对于每一个热爱生活、喜爱宠物的人而言，拥有一双清澈、健康的眼睛，是观察世界、感受陪伴的基础。

首先要保持“有距离的亲密”。尽量避免亲吻鹦鹉，不要让鹦鹉停留在脸部特别是眼睛附近，也不要让它在枕头、被褥上随意活动。

其次，养成良好的卫生习惯。每次接触鹦鹉、清理鸟笼或粪便后，都要用肥皂或洗手液认真洗手，尤其在触摸眼睛、点眼药水、佩戴隐形眼镜前，应保证双手清洁。

再次，定期为鹦鹉体检和驱虫。在专业宠物医师指导下为鹦鹉定期驱虫、接种疫苗、评估健康状况，可以在一定程度上降低宠物体内寄生虫负担，从源头减少传播风险。

最后，做好家庭成员尤其儿童的健康教育。家中有孩子时，要格外提醒“摸鹦鹉前后要洗手”“不要与鹦鹉贴脸、亲嘴”，避免共用毛巾、枕巾。儿童的自控能力相对较弱，需要家长监督和引导。

此外，出现“可疑红眼”时，应及时就医并主动告知养宠史。如果在接触鹦鹉或泥水、粉尘等高危环境后出现持续眼红、异物感、畏光流泪、视物模糊，且常规治疗效果不佳，建议在一周内到有角膜病专科的医院就诊，并主动向医生说明养宠史及接触情况，这样有助于医生尽早考虑微孢子虫等少见病原。

认识微孢子虫角膜感染，不是为了制造恐慌，而是提醒大家在享受“手养鹦鹉”带来的乐趣的同时，别忽视卫生防护和眼部异常信号。一点点科学认知和行为改变，就可能换来一辈子的清晰视界。

（作者系山东第一医科大学附属青岛眼科医院角膜病科副主任医师）

很赞哦!（4）